对偶然发现的微小未破裂动脉瘤处理方法的比较
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【Ref: Malhotra A, et al. JAMA Neurol. 2017 Nov 20. doi: 10.1001/jamaneurol.2017.3232. [Epub ahead of print]】
近年来，未破裂动脉瘤（UIAs）的发病率和检出率逐渐上升，特别是直径≤3 mm的微小动脉瘤。偶尔发现的微小UIA的临床处理观念存在显著差异，亦缺乏相关的指南。美国耶鲁大学医学院放射和生物医学影像科的Ajay Malhotra等比较微小UIA的不同干预措施对患者病情和预后的影响，结果发表在2017年11月的《JAMA Neurol》在线上。
该研究依据决策分析模型的有效性，比较10000例微小UIA患者的5种干预方式的结果：每年一次磁共振血管造影（MRA）随访、每2年一次的MRA随访、每5年一次的MRA随访以及动脉瘤夹闭术、未治疗或预防性随访。研究的主要终点结果是动脉瘤破裂和患者的生活质量。评估内容是未治疗或预防性干预与常规治疗即动脉瘤夹闭术的效果，3种影像学监测方法对微小UIA诊疗的作用。
结果显示，10000例微小UIA患者的平均年龄50岁，未治疗或预防性随访的患者预后最好，平均质量调整寿命年为19.4±0.31；影像学监测随访方面，每5年一次的MRA的收益最高，平均质量调整寿命年为18.05±0.62（表1）。概率分析和单向敏感性分析的结果保持一致。
表1. 各种干预措施的健康获益结果（质量调整寿命年）。
观察动脉瘤大小的年增长率和破裂风险，发现未治疗或预防性随访仍然是最佳策略。动脉瘤破裂风险不超过1.7%时，不需要任何干预措施；若破裂风险超过1.7%，则应直接进行动脉瘤夹闭术治疗（图1）。
图1. 动脉瘤的破裂危险性改变的单向敏感性分析。
作者认为，对于3mm及其以下偶然发现的微小未破裂动脉瘤，不采取治疗或影像随访是有效的措施。对于有高度破裂风险的患者，应该进行预防性治疗或对动脉瘤的生长采取积极的放射学成像监测。
（天津医科大学安奇编译，《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授审校）
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